פורום של לקוחות לפורום או לפייסבוק שלנו

/// ביטוח בריאות

ביטוח בריאות

למה אני צריך ביטוח בריאות פרטי?

השאלה האמתית היא מה קורה במקרים בהם אנו צריכים טיפול או פרוצדורה רפואית מה הם הדרכים של קבלת הטיפול, מה הזמינות והאם יש טיפולים אלטרנטיביים שיכולים להחליף את הטיפול הרגיל והשאלה העיקרית מה המענה שאנו יכולים לקבל בפוליסות ביטוח הבריאות?

נחלק את הרפואה בארץ לכמה פרקים:

הפרק הראשון הוא תרופות מחוץ לסל הבריאות – כיום התקציב לסל הבריאות הוא כרבע מהצורך האמיתי של הציבור במדינת ישראל. מה שגורם לתרופות יקרות אך מצילות או מאריכות חיים לצאת מהסל ומי שנזקק לתרופה מסוג שכזה כדי להציל את חייו או חיי בן או בת משפחתו צריך לממן את התרופות באופן פרטי כאשר עלות תרופות מחוץ לסל יכול להגיע למיליוני שקלים תלוי בסוג התרופה. כיסוי תרופות מחוץ לסל בביטוח בריאות פרטי נותן מענה לבעיה זו וממן בעת הצורך את העלות של תרופות אלו, בנוסף לכך עולם התרופות הולך ומשתכלל ובכל רגע יוצאות טכנולוגיות חדשות לשוק כמו תרופות ביולוגיות, תרופות בהתאמה גנטית ועוד, אשר מגדילות את הסיכוי להצלת חיי החולה.

פרק שני השתלות – כיום בהגדרה ביטוח הבריאות הממלכתי אמור לתת מענה לצורך בהשתלה אך ישנם שני תנאי סף , האחד שהחולה נמצא בסכנת חיים מידית והשני שיש את האיבר בארץ, בנוסף לכך יש צורך לעבור ועדות ואישורים מיוחדים על מנת לקבל אישור וזאת לפני רשימת ההמתנה. בעיה נוספת היא הקושי במציאת האיבר והחוסר באיברים בארץ. כיסוי השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל בביטוח הבריאות ממן את עלות ההשתלה, השהיה בחו"ל ועוד. עלויות אלו מגיעות למאות אלפי שקלים.

פרק שלישי ניתוחים בחו"ל – הרבה פעמים ישנם ניתוחים מסובכים ומורכבים שמצריכים מנתחים מומחים מחו"ל שעלותם גובהה מאד כיסוי ניתוחים בחו"ל בביטוח הבריאות יממן את עלות הפרוצדורה ואף אם יש צורך והמטופל לא יכול לטוס בעקבות המצב הבריאותי יממן את הטסת הרופא לארץ.

שלושת הכיסויים הללו הינם הרובד הבסיסי בביטוח הבריאות הפרטי שנותנים מענה למה שנקרא קטסטרופות רפואיות, מקרים אלו אינם מכוסים בקופות החולים והצורך בהם הוא בסיסי לכל משפחה.

הפרקים המגבילים לקופות החולים:

ניתוחים בארץ – יש לכל אחד מאתנו דרך קופת החולים וביטוח הבריאות הממלכתי כיסוי לניתוחים ואף ניתוחים פרטיים דרך המשלים של הקופה, אם כן למה צריך כיסוי לניתוחים פרטיים בביטוח הבריאות? נשאל את עצמנו מה היינו רוצים במקרה ואחד מבני המשפחה צריך לעבור ניתוח, האם אנו רוצים לדעת מי ינתח ושהוא מומחה בתחום ושאני מפקיד את בריאותי בידיים מקצועיות או שאני נתון לחלוקת המשמרות בבית החולים באותו יום? כמה זמן אני יכול לחכות לפרוצדורה? האם אני רוצה להמתין מספר חודשים במקרים שאינם מסכני חיים או שאני רוצה לעבור את הניתוח תוך פחות מחודש? איזה סוג שתלים אני מקבל? שתלים עמידים לכל אורך חיי או שאני אצטרך לעבור שוב ניתוח אחת לכמה שנים כדי להחליף את השתל המושם בגופי, האם אצטרך ליטול תרופה לכל חיי בעקבות השתל או לא? ביטוח בריאות פרטי נותן מענה לכל אחת מהשאלות הללו ועוד, כיום ביטוחי הבריאות מאפשרים לי לבחור את המנתח (מתוך רשימת הרופאים של החברה) לקצר את התור ולבחור את השתל שבו אני מעוניין בטכנולוגיה הכי חדישה.

מחלפי ניתוח – ישנם כיום טכנולוגיות המחליפות פרוצדורות פולשניות, למשל ניתוח שקדים דבר נפוץ כיום וכמעט כל ילד עובר אותו אם אני לא רוצה שילדי יהיה מתחת לסכין יש טיפול בגלי רדיו הנקרא קובלציה שפשוט עושה את אותה העבודה ללא ניתוח, ורידים ברגלים מטופלים כיום בזריקות קצף ולא בניתוח, ועוד הרבה טכנולוגיות שאנו לא מודעים להם כי הם לא נמצאים במסגרת ביטוחי הבריאות הממלכתיים והמשלימים. ביטוח בריאות פרטי יכסה טיפולים אלו ויממן את כל התהליך.

ייעוצים ובדיקות אבחנתיות – כיום ישנם טכנולוגיות אבחנתיות מצילות חיים כמו MRI, PET CT  ועוד הבעיה היא שבדיקות אלו יקרות מאד והתורים עבורם ארוכים מכיוון שקופות החולים לא ממהרות לאשר בדיקות יקרות אלו בעקבות התקציב. ביטוח בריאות נותן מענה לכך בכמה כיסויים האחד אמבולטורי שבו ינתן החזר במגבלת התקרה עבור בדיקות ויעוצים, נספח נוסף הוא הבחנה מהירה- במידה במטופל צריך אבחון רפואי הוא יכול לגשת לאסותא או מדיכל סנטר תלוי בחברה ולבצע את כל התהליך ההבחנתי תוך 72 שעות, ללא בקשה לאישורים לבדיקות ללא המתנה לוועדה פשוט לחייג ולקבוע תור.

לסיכום הדברים הרפואה כיום מסתכמת בכסף לצערנו ומי שיכול לשאת בהוצאות של הטיפולים היקרים אותם הרפואה מציעה יקבל את הטיפול הנכון והכי טוב עבורו, ומי שלא יאלץ להסתפק בהיצע שנותנות קופות החולים, חשוב לדעת כי ישנם טכנולוגיות וטיפולים רפואיים שקופות החולים לא מציעות כי הם אינן נכללות בכיסוי הקופה וכל אחד מאתנו היה מעדיף את הטיפול אלא שאנו לא מודעים לו. ולכן קמו חברות הביטוח ומציעות אלטרנטיבה לרפואה הציבורית אנו יכולים לראות זאת בתיירות המרפא ישראל נמצאת כיום באחד המקומות הראשונים ברפואה ולכן מגיעים לארץ בכל שנה אלפי מטופלים לעבור את הפרוצדורות פה אצלנו ואנו כתושבי המדינה לא זכאים לאותם הטיפולים וזאת בגלל התקציב של סל הבריאות, חברות הביטוח מעניקות לנו את הפריבילגיה הזו לבחור עבורנו ועבור בני משפחותינו את הטיפול הטוב ביותר ונותנות לנו את המענה הכספי בעת הצורך.

החשיבות ברכישה דרך סוכן ביטוח – כיום תפקידו של סוכן הביטוח הוא להתאים את סוג הביטוח ללקוח מכל ההיבטים הן הכלכלי והן לצורך הפרטי של כל לקוח ולקוח וכן לדאוג למבוטחים מול חברות הביטוח ולתת מענה מקצועי לצורך הרפואי של המבוטח, לא כל המבוטחים מודעים לזכויותיהם ולכלים העומדים לרשותם במקרה של צורך רפואי, ולכן חשוב שיהיה גורם מקצועי הנותן מענה בזמן אמת לצורך הזה.

לקבלת הצעה ותכנון ביטוח עבורך השאר פרטים




מאשר את תקנון האתר

למידע מפורט אודות הכיסויים:

תרופות מחוץ לסל הבריאות השתלות וטיפולים בחו"ל ניתוחים בחו"ל ניתוחים בארץ